V Tomto Článku:

Organizace pro péči o zdraví, nebo HMO, je jednou z několika společných skupinových zdravotních politik založených na síti. Členové HMO mají přístup k optimálním výhodám prostřednictvím sítě poskytovatelů smluvně uzavřených pojišťovnou. Preferovaná organizace poskytovatelů, nebo PPO a point-of-service nebo POS, jsou dalšími oblíbenými možnostmi skupinové sítě. HMO zdůrazňuje pravidelnou interakci s lékařem primární péče tím, že požadujete, abyste se obrátili na odborníka.

Doktor a žena mluví s dívkou (5-7 let) v křesle

Sestra mluvení s dítětem v nemocniční čekárně.

PCP a OB / GYN

Když se přihlásíte do HMO, vyberete si lékaře nebo PCP. Tato osoba je vaším kontaktním místem pro všechny rutinní a probíhající zdravotní management. Než se podíváte na odborníka na opakující se bolesti kolene, navštivte PCP. Pokud jedete přímo na odborníka bez doporučení, váš plán může popřít výhody. Některé zásady mají výjimky. Návštěvy OB / GYN pro reprodukční nebo zdravotní péči o ženy nevyžadují postoupení.

Nízkonákladové výhody

HMO patří mezi nejméně nákladné struktury skupinových plánů. Požadavek, že potřebujete doporučení k návštěvě specialisty, snižuje zbytečné využívání poskytovatelů speciální péče. Prémie skupinového plánu jsou založeny na struktuře nákladů skupiny. Prémie vaší politiky mohou proto zůstat stabilní nebo růst pomaleji než jiné struktury politik s vyššími náklady. Nastavení sítě také znamená, že zúčastnění poskytovatelé zdravotní péče souhlasili s přijetím nižších, vyjednaných poplatků za jejich služby. Tyto smluvní poplatky snižují náklady na výdaje a náklady na pojišťovnu.

Výhody klady a zápory pro údržbu

Pravidelné návštěvy s počítačem PCP vám umožňují sestavit historii zdraví u jednoho lékaře. Mít jediného lékaře, který je seznámen s vaší historií a předpisy, zjednodušuje monitorování opakujících se otázek. Také kvalitní PCP obvykle nabízí užitečné rady k podpoře efektivního sebe-řízení preventivní zdravotní péče. Váš lékař může s vámi pracovat na účinné stravě a cvičebním plánu, například na snížení tělesné hmotnosti nebo snížení hladiny cholesterolu. Časově náročný proces získávání doporučení a provádění více návštěv v kanceláři, které mají v konečném důsledku šanci vyřešit problém zdravotní péče, je pro některé členy zátěží.

dodatečné informace

Jedinou výjimkou z žádosti o postoupení, která je společná mnoha HMO, je nouzová péče. Politiky často pokrývají nouzovou léčbu stejným způsobem jako v případě PCP nebo podle odborných návštěv podle Illinois Department of Insurance. Vaše zásady mohou také poskytnout výhody pro nouzovou péči, kterou získáte mimo plánovanou síť. Například pokud síť vaší skupiny je založena převážně v Severní Dakotě, ale máte dovolenou na Floridě, vaše politika může zahrnovat mimořádnou návštěvu nemocnice během Vaší dovolené.


Video: Černé ovce -VYZKOUŠELI JSME – Čerpací stanice