V Tomto Článku:

Organizace pro péči o zdraví, nebo HMO, je skupinová pojistná smlouva, v níž se kryté členy musí obrátit na lékaře primární péče, aby se seznámil s odborníkem. Ve vztahu k jiným skupinovým politikám, jako jsou PPO a POS, nabízí HMOs finanční úspory a preventivní zdravotní výhody. Pro členy však představují několik omezení.

Formulář žádosti o zdravotní pojištění

Formulář žádosti o zdravotní pojištění.

Finanční úspory

HMO mají obvykle nižší strukturu nákladů než jiné plány skupin. Kvůli požadavku, aby účastníci navštívili lékaře primární péče před tím, než se uvidí specialistu, jsou zdravotnické služby a výdaje minimalizovány. Toto nastavení vede k nižšímu pojistnému za zaměstnavatele a členům, kteří platí některé nebo všechny své vlastní pojistné.

Také HMOs obvykle mají pouze splátky na rutinních službách. Některé z nich nemají odpočitatelné položky, což znamená, že veškeré náklady na služby, které jsou vyšší než co-pays, jsou zahrnuty v plánu.

Údržba zdraví

Jak naznačuje název, organizace pro péči o zdraví se zaměřuje spíše na preventivní a nikoli na léčivé služby. Zamezují se zbytečným odborným návštěvám. Také předpisy a léčení poskytované jednomu členovi jsou srovnávány s doporučeními a léčebnými postupy doporučovanými jiným členům. Tento monitorovací systém zajišťuje, že poskytovatelé zdravotní péče nevytvářejí samoobslužné finanční rozhodnutí než ty, které vyhovují jednotlivým pacientům.

Pravidelná interakce s primárním lékařem také přispívá k rutinním rozhovorům o zdraví a konzistentním diagnostickým testům, jako jsou mamografie, kolonoskopie a krevní laboratoře.

Časově náročné doporučení

Pro některé členy HMO je požadavek navštívit lékaře primární péče, aby se dostal k žádosti, a to více než zátěž. Někdo, kdo má silný pocit, že potřebuje péči od pediatra pro poskytovatele nohy, by pravděpodobně upřednostňoval přímý přístup, což je případ PPO.

Členové HMO jsou také povinni používat poskytovatele v síti abyste získali ty nejlepší výhody. Toto omezení znamená, že pokud je nejbližší příležitost PCP významnou vzdáleností, zatížení pro získání doporučení je ještě větší.

Omezující léčba

Pacienti někdy bojují o léčbu, kterou považují za nezbytnou, ale pojišťovna HMO podle One Medical Group nečiní. Obecně, HMO mají více omezující léčebné postupy.

Dalším příkladem je požadavek, aby krytý člen ověřil, zda jsou služby pokryty před přijetím péče. Pokud pacient přejde k lékaři a léčba je poskytnuta, plán HMO se nemusí vztahovat na něj, pokud se pojistitel domnívá, že léčba je zbytečná. Pravidelné ověřování léčby je těžkopádné a může zpozdit poskytování lékařské péče.


Video: Styk s občanom výlúčený! Na všetko sa používa pošta!